Prevención de hemorragias en el posoperatorio temprano de cirugía bariátrica: Papel de la vitamina K / Prevention of hemorrhage in the early postoperative period of bariatric surgery: Role of vitamin K

Introducción: la cirugía bariátrica es el tratamiento más eficaz para la obesidad mórbida. La hemorragia se presenta en el 0,5-5% de las pacientes. La preparación prequirúrgica con dieta líquida y el uso de antibióticos para Helicobacter pylori podría alterar el metabolismo de la vitamina K y asociarse a hemorragia. Objetivo: describir el comportamiento de la concentración de protrombina (basal = B-PT y prequirúrgica = preQ-PT) en estos pacientes. Material y métodos: se realizó un estudio de cohorte prospectivo donde se comparó la concentración de B-PT (15-180 días previos a la cirugía) y la preQ-PT (24 horas previas a la cirugía). Resultados: se incluyeron 194 pacientes, de los cuales el 72% (n = 139) fueron mujeres, de entre 19 y 69 años, con BMI (IMC) 45 (33 a 58) y pérdida de peso prequirúrgica del 7% (-2 a 17). El promedio de B-PT fue 91,9% (DE 9,529), el promedio de la preQ-PT fue 81,1% (DE 10,760); descendió un 10,8% (p < 0,001). No hubo diferencias significativas cuando se comparó el comportamiento en la preQ-PT entre los diferentes subgrupos (uso de antibióticos para Helicobacter pylori, de acuerdo con la pérdida de peso y en relación con la suplementación de vitamina K); sin embargo, siempre se detectó descenso de la preQ-PT. No hubo ninguna complicación hemorrágica (necesidad de transfusiones o reoperación); tampoco hubo muerte por hemorragias ni eventos tromboembólicos. Conclusión: realizar dosaje de protrombina 24 horas antes de la cirugía bariátrica permite detectar alteraciones iatrogénicas de la coagulación inducidas por la dieta y el uso de antibióticos.

Background: bariatric surgery is the most efficient treatment for morbid obesity. Bleeding occurs in 0.5-5% of patients. Pre-surgical preparation with liquid diet and the use of antibiotics for Helicobacter pylori could alter the metabolism of vitamin K and be associated with hemorrhage. Objective: to describe the behavior of the concentration of Prothrombin (basal = B-PT and pre-surgical = preQ-PT) in these patients. Material and methods: a prospective cohort study comparing B-PT concentration (15-180 days prior to surgery) and preQ-PT (24 h prior to surgery) was performed. Results: a total of 194 patients were included in the study, with 72% (n = 139) women aged 19-69 years, BMI 45 (33 to 58) and preoperative weight loss of 7% (-2 to 17). The media B-PT was 91.9% (SD 9.529), the media pre-PT was 81.1% (SD 10.760); declined 10.8% (p <0.001). There was no significant difference when comparing the behavior in the preQ-PT among different subgroups (use of antibiotics for Helicobacter pylori, according to weight loss and in relation to vitamin K supplementation), however, there was always a decrease of the preQ-PT. There were no bleeding complications (need for transfusions or re-intervetion), nor was there death for bleeding or thromboembolic events. Conclusion: prothrombin measurement 24 hours before bariatric surgery allows the detection of iatrogenic coagulation alterations induced by diet and the use of antibiotics.

Cierre de laparotomías con sutura contínua / Laparotomies closing with continous suture

Se evaluaron los resultados obtenidos en l00 pacientes consecutivos agrupados según el tipo de incisión y cirugía (limpia, limpia contaminada y contaminada). El seguimiento se realizó durante el lapso de 1 año. Se efectuaron 46 cierres de laparotomías medianas y 54 de oblicuas y transversas. En las medianas se comprobó la evisceración encubierta (2,2%) y 1 eventración (2,2%). Se observo 1 dehiscencia (1,8%) en laparotomías transversas oblicuas. De los resultados obtenidos se concluye que el cierre de laparotomías en forma continua es un método seguro con igual porcentaje de complicaciones que en otras series, teniendo como beneficio la rapidez en su realización, bajo costo del material utilizado y nula reacción tisular. (AU)

Cierre de laparotomías con sutura contínua / Laparotomies closing with continous suture

Se evaluaron los resultados obtenidos en l00 pacientes consecutivos agrupados según el tipo de incisión y cirugía (limpia, limpia contaminada y contaminada). El seguimiento se realizó durante el lapso de 1 año. Se efectuaron 46 cierres de laparotomías medianas y 54 de oblicuas y transversas. En las medianas se comprobó la evisceración encubierta (2,2%) y 1 eventración (2,2%). Se observo 1 dehiscencia (1,8%) en laparotomías transversas oblicuas. De los resultados obtenidos se concluye que el cierre de laparotomías en forma continua es un método seguro con igual porcentaje de complicaciones que en otras series, teniendo como beneficio la rapidez en su realización, bajo costo del material utilizado y nula reacción tisular.